偏头痛发作可分为颅内血管收缩、颅外血管扩张和颅外血管缓解三个时期。偏头痛的每个时期都有相应的临床症状:
颅内血管收缩期:又称头痛早期或先兆期。先兆消退后,钝痛迅速发生。超过一半的患者仅限于头部一侧。22%~38%的患者表现为全头痛,然后演变为搏动性跳痛或钻痛。强度慢慢增加,常发生在头痛前几分钟或几小时,主要表现为脑供血不足。例如,在视觉方面,往往会出现金星、盲目和视觉缺陷;个别患者可能会出现短暂的半身麻木、肢体虚弱和言语不清,但很少发展成性损伤。上述症状通常表明头痛即将发作。
颅外血管扩张期:随着缺血症状的逐渐缓解,血管扩张引起的头痛立即出现,一般持续数小时至数天。此时患者有畏光、畏声,可伴有厌食、恶心,头痛持续数小时至一天。头痛可能是额颞或双侧持续性跳痛或钝痛、肿胀疼痛,大多数非常剧烈,影响工作、学习,同时伴有疲劳、苍白或发红、易怒、恶心、呕吐、食欲不振、心悸等植物神经症状,睡眠后头痛可减轻或消失。在此期间,脑电图有时会出现异常。颅多普勒超声检查表明血流速度加快,脑血流图呈低张或快速降波。
缓解期:当血管扩张和头痛持续一段时间并趋于正常时,进入此期。在此期间,上述症状消失,患者无明显不适,只有少数人头晕、疲劳、多梦等。如果在缓解期进行仪器检查,大多数无法发现异常。这段时间可以从几周或几个月不等。可能伴有发烧的急性头痛是由各种传染病引起的。年轻人突然出现严重头痛,伴有恶心、呕吐、无意识、偏瘫和发烧,可能是颅内动脉瘤或蛛网膜下腔出血,中老年人可能是脑出血或蛛网膜下腔出血。
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